Seit Stunden wartet Atilla Öt mit seiner Mutter in der Notaufnahme des Frankfurter Bürgerhospitals. Die 84-Jährige sitzt im Rollstuhl. Ihr kürzlich operiertes Knie tut weh. In Wiesbaden, erzählt der Sohn, habe seine Mutter einmal mit Atemnot fünf Stunden gewartet. Den 93-jährigen Vater hätten sie dort sieben, acht Stunden ausharren lassen. "Ich hab' riesen Stress gemacht dort. Ich hab' denen gesagt: Leute, so geht das nicht!"

"Ein System, das man verbessern müsste"

Auch heute gehört Öt nicht zu den Geduldigsten. Drei Stunden seien sie schon hier, schimpft er. Atilla Öt hat grundsätzliche Kritik an den Zuständen in den Notaufnahmen: "Ein System, das man verbessern müsste."

Damit ist der Wiesbadener nicht alleine. "Im Augenblick sind alle extrem unzufrieden: die Ärzte, die Patienten, das Pflegepersonal", sagt Prof. Ferdinand M. Gerlach. Er ist Vorsitzender des Sachverständigenrats zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen – oder kürzer: einer der "Gesundheitsweisen" Deutschlands. Nach Jahren des Herumdokterns an Symptomen hat der Rat jetzt ein neues Konzept entwickelt und hofft auf einen "Durchbruch". Dass es dafür höchste Zeit ist, bestreitet niemand. "Große Reformen sind Kinder der Not", sagt Gerlach.

"Jeder sieht sich selbst als Notfall"

Eigentlich ist es im Bürgerhospital heute gar nicht so voll. An diesem Freitagabend warten nie mehr als ein Dutzend Menschen. Krankenschwester Sabine Krannich (53) sortiert grüne und graue Mappen: Grün für Unfall, Grau für internistisch. Wessen Mappe vorne steckt, kommt als nächstes dran.

Behice Öts Kladde steckt ziemlich weit hinten. Die Reihenfolge wird nach Dringlichkeit ständig umgeschichtet. "Patienten, die mit dem Rettungswagen kommen, werden immer vorgezogen", erläutert Krannich. Wie die schwangere Frau mit Bauchschmerzen, bei der Assistenzarzt Kai-Alexander Lohmann im Ultraschall Gallensteine entdeckt.

Das Problem: "Jeder sieht sich selbst als Notfall", sagt Krannich. Objektiv waren aber nur sechs von zehn Menschen, die in den vergangenen zehn Jahren in Notaufnahmen kamen, tatsächlich so akute Fälle. Das zeigt eine Forsa-Umfrage im Auftrag einer Krankenkasse.

Dass Patienten mit Lappalien die Notaufnahmen verstopfen, hat viele Gründe. Oft gibt es zu Hause niemanden, der ein Pflaster über eine Wunde kleben kann und sagt: "Halb so schlimm." Manche Einwanderer kennen es nur so, dass man bei Beschwerden sofort ins Krankenhaus geht. Und es gibt Hausärzte und Pfleger etwa in Altenheimen, die auf Nummer sicher gehen wollen und auf die Klinik verweisen. Hier den Newsletter “Gesundheit” abonnieren

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Klinik als das "attraktivere System"

Jasmin Madar, die heute am Empfangstresen des Bürgerhospitals sitzt, sieht einen weiteren Grund: Das Krankenhaus sei "das attraktivere System", sagt die medizinische Fachangestellte. Beim Hausarzt braucht man einen Termin, beim Facharzt bekommt man lange keinen, und wenn man Zeit hat, ist die Praxis zu. Die Klinik vereint viele Fachrichtungen unter einem Dach. Und man kommt, wann man will.

Patienten, die stöhnen, sorgen also teils selbst für die Fülle. Die Zusammenballung der Probleme existiert vielerorts in Deutschland. Und Versuche, der kritischen Lage Herr zu werden, gibt es schon länger. Im Bürgerhospital habe sich die Situation verbessert, seit der Ärztliche Bereitschaftsdienst, ein Dienst der Praxis-Ärzte, eine Tür weiter sitzt, berichtet Internist Kai-Alexander Lohmann. Dorthin schicken er und seine Klinik-Kollegen alle, die in der Notaufnahme nichts zu suchen haben."Wer hier nicht hergehört, der geht auch wieder", sagt der Arzt. "Leute, die einen schlechten Döner gegessen haben, müssen nicht hier sitzen."

An rund 650 Kliniken in Deutschland gibt es inzwischen solche Bereitschaftsdienst-Zentralen der niedergelassenen Ärzte. Das nimmt den Druck aus dem Kessel, ist aber noch nicht der ganz große Wurf, an dem der Sachverständigenrat der Gesundheitsexperten seit Jahren herumtüftelt. Denn: An den Notaufnahmen sieht man wie unter einem Brennglas eines der wohl größten Probleme der Gesundheitspolitik: die Trennung in stationär und ambulant, sprich Kliniken und Arztpraxen.

Blaupause für die Notaufnahme der Zukunft

Im städtischen Klinikum Frankfurt-Höchst wird seit Oktober ein Modell getestet, das eine Blaupause sein könnte für die Notaufnahme der Zukunft – und mehr als das. Es ist der Versuch, die beinharte Mauer zwischen ambulanter und stationärer Versorgung einzureißen.

Einfach erklärt funktioniert das so: Es gibt die Notaufnahme, die Teil des Krankenhauses ist. Und es gibt den Ärztlichen Bereitschaftsdienst, der eine Arztpraxis ist. Wer ein wirklicher Notfall ist, kommt zur Notaufnahme, wer eigentlich zum Hausarzt gehen sollte, geht zum Ärztedienst, und entschieden wird das Ganze an einem – das ist das Neue – gemeinsamen Tresen, wo die Patienten entweder ins stationäre oder ins ambulante System gelotst werden.

An diesem so genannten Triage-Tresen sitzt heute Julia Semmler. Die 41-Jährige arbeitet seit 20 Jahren in Notaufnahmen und hat schon viele unangenehme Situationen erlebt. Erst gestern wurde sie als "Pöbel" beschimpft. Der Mann war in zwei Kliniken abgewiesen worden und kam entsprechend geladen an.

Das Argument, er sei hier Kunde und daher König, half ihm nicht: Semmler und ihre Kolleginnen riefen den Sicherheitsdienst. Alle Mitarbeiter hier haben ein Deeskalationstraining absolviert. Trotzdem eskaliert die Situation manchmal so, dass die Polizei anrücken muss.

Bischimpft, angespuckt, geschlagen

Auch der Chefarzt der Notaufnahme, Peter-Friedrich Petersen, spürt wachsende Aggression unter den Menschen, die in die Notaufnahme kommen. Helfer würden beschimpft, angespuckt, geschlagen, sagt der 55-Jährige.

Seit 13 Jahren ist Petersen Notfallmediziner. "Die Arbeitsbelastung ist enorm", berichtet der Arzt, aber er sei eben "ein Adrenalin-Junkie". 45.000 Patienten kamen 2017 in die Notaufnahme des städtischen Klinikums. Etwa zwei Drittel von alleine und ein Drittel mit dem Rettungswagen. "Der Platz reicht nicht vorne und nicht hinten. Es gibt auch mal Versorgung auf dem Flur", räumt Petersen ein. PDF Erste-Hilfe-Ratgeber

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Weniger Wartezeit, weniger Aggression

Seit der Reform können die Mitarbeiter in Frankfurt-Höchst an manchen Tagen sogar durchatmen. "Der Krawall auf den Fluren hat enorm abgenommen", sagt der Chefarzt. Früher mussten Patienten, die nichts Schlimmes hatten, in Spitzenzeiten fünf, sechs Stunden warten, heute sei das "auf höchstens mal zwei Stunden runtergepurzelt".

Cigdem Platz wäre ein Fall für den Hausarzt. Die 48-Jährige wird in Höchst vom Tresen zum Ärztlichen Bereitschaftsdienst geschickt. Sie klagt über Schmerzen im rechten Arm. Der Arzt dreht und zieht, beugt und biegt. Muskelansätze und Sehnen seien gereizt, "nichts Schlimmes. Seit wann haben Sie das?", fragt er. "Seit einer Woche", sagt die Patientin. Solche Fälle rauszuziehen, darum geht im Tür-an-Tür-Modell.

Ende des Butter-Neids

"Die Leute sind froh, dass sie schnell wieder raus sind. Das ist, was für den Patienten zählt, nicht: Wer hat mich behandelt", sagt Ansgar Schultheis, der Obmann des Ärztlichen Bereitschaftsdienstes. Anfangs habe es auf beiden Seiten Skepsis gegeben. Zu tief sitzt das Misstrauen zwischen den Sektoren ambulant und stationär. Es geht um Kompetenz, Konkurrenz – und um Geld. Die Erfahrungen in Höchst aber seien positiv, loben der stationäre Notfallmediziner Petersen und sein ambulanter Kollege Schultheis übereinstimmend.

Früher hatte jeder Angst, dass der andere ihm die Butter vom Brot nimmt, wie Schultheis formuliert, "aber inzwischen hat jeder zu viel Butter auf dem Brot". Wie man die Butter sinnvoll verteilen kann, darüber hat sich auch der Sachverständigenrat in seiner neuen Studie Gedanken gemacht.

Masterplan für schnelle und zielgerichtete Hilfe

"Wir betrachten die Notfallversorgung als Eisbrecher für die sektorenübergreifende Versorgung der Zukunft", sagt Prof. Gerlach. Nach Jahren des Stillstands sei das der erste Schritt, die Mauer zwischen ambulanter und stationärer Versorgung einzureißen.

Der neue Masterplan sieht vor, dass jeder Patient erst zum Telefon greift und in einer Leitstelle anruft. Am Telefon wird geklärt, wie dringend es ist und was zu tun ist. In Zweifelsfällen wird sofort ein Arzt zugeschaltet. "Wir gehen davon aus, dass wir so rund 30 Prozent aller Anrufe abschließend lösen können", schätzt Gerlach.

Zweiter Baustein ist ein Notfallzentrum. "Dort arbeiten niedergelassene Ärzte und Klinikärzte unter einem Dach zusammen", sagt Gerlach. Beim Anruf in der Leitstelle bekommt der Patient einen Termin im Notfallzentrum, wo er ohne größere Wartezeit drankommen soll.

Die wichtigste Neuerung wird man als Patient wohl gar nicht mitkriegen: Die Notfallzentren sollen "eigenständige organisatorisch-wirtschaftliche Einheiten" sein, finanziert aus einem separaten Topf. Das wäre das Ende des Butter-Neids. Wenn, ja wenn die Vorschläge der Gutachter Realität werden.

Kliniken warnen: Es könnte noch voller werden

Während es auf der einen Spur in Trippelschritten vorangeht, werden nebenan neue Gruben ausgehoben: Verschärfen könnte die Situation eine andere Reform, die bereits angelaufen ist. Ihr Ziel ist es nicht, die Situation in den Notaufnahmen zu entspannen, sondern die Qualität der Versorgung zu verbessern. Der Gemeinsame Bundesausschuss von Ärzten, Krankenhäusern und Kassen hat eine Anforderungsliste ausgearbeitet. Nur wer sie erfüllt, soll weiter an der Notfallversorgung teilnehmen. Kritiker wie die Deutsche Krankenhausgesellschaft fürchten, dass Hunderte Kliniken rausfallen – und es in anderen noch voller wird.

Was würde helfen, die Situation ohne jahrelange Reformprozesse zu entspannen? "Mehr Personal", antworten Krankenschwester Krannich und Assistenzart Lohmann im Bürgerhospital.

Zudem gilt: Keine neue Struktur wird alle glücklich machen. Besucher, die bei der Anmeldung ohne weitere Begründung im Befehlston eine Krankschreibung für eine Woche fordern, wird es wohl weiter geben.

Stand der Dinge: Wie an Notaufnahmen herumgedoktert wird

Die Situation in den Notaufnahmen ist eine der größten Baustellen der Gesundheitspolitik. Eine Reihe von Reformen sind bereits angelaufen oder in Planung. Wichtige Maßnahmen und Pläne in Kürze.

1. Mindestanforderungen für die Qualität

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) von Ärzten, Kliniken und Kassen hat im April ein Stufenkonzept für die stationäre Notfallversorgung beschlossen. Ziel ist eine garantiert hohe Qualität der Patientenversorgung. Dafür wurden Mindestanforderungen definiert, was ein Notfallkrankenhaus bieten muss, zum Beispiel: je eine Station für Innere Medizin und Chirurgie, eine Intensivstation und spätestens 30 Minuten nach Einlieferung muss ein Facharzt am Bett stehen. Kliniken, die offiziell als Notfall-Haus gelten, bekommen mehr Geld. Kritiker befürchten, dass so die Zahl der Anlaufstellen für Patienten sinkt und es noch längere Wartezeiten gibt.

2. Hilfe von niedergelassenen Ärzten

Was Patienten oft nicht klar ist: Krankenhausärzte und Ärzte in Praxen gehören zu völlig verschiedenen Systemen. Sie werden auch aus verschiedenen Töpfen bezahlt. Damit zu den Tageszeiten, wenn die Praxen geschlossen sind, nicht alle Kranken mit Kleinigkeiten ins Krankenhaus rennen, gibt es einen Ärztlichen Bereitschaftsdienst – kurz ÄBD. Er ist bundesweit unter der Telefonnummer 116 117 erreichbar. Oft sind die Bereitschaftszentralen – rund 650 gibt es bereits in Deutschland – in Krankenhäusern angesiedelt, so dass Patienten je nach Dringlichkeit entweder in die Notaufnahme oder zu den Bereitschaftsärzten gehen können.

3. Ambulant und stationär verzahnen

Trotzdem gibt es weiter Reibung zwischen ambulant und stationär: Wer behandelt wen? Wer bezahlt was? Der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen hat deshalb einen Plan erarbeitet, um diese Probleme zu lösen. "Wir betrachten die Notfallversorgung als Eisbrecher für die sektorenübergreifende Versorgung der Zukunft", sagt der "Gesundheitsweise" Prof. Ferdinand M. Gerlach. Geplant sind eine gemeinsame telefonische Leitstelle, ein gemeinsamer Tresen in der Klinik und ein eigener Topf zur Finanzierung.

4. Schwelle einbauen

Beim 121. Deutschen Ärztetag in Erfurt im Mai wurde heftig über die Notfallversorgung debattiert. Angesichts des Patienten-Ansturms plädierte der Ärztetag für so genannte Portalpraxen. Sie sollen den Kliniken vorgeschaltet sein und wären daher – zumindest in dieser Definition des Begriffs – etwas anderes als die Bereitschaftszentralen, die parallel existieren. Ziel einer solchen Portalpraxis wäre es, bei Patienten vorab zu klären, ob überhaupt ein Notfall vorliegt oder nicht.

5. Strafgebühren

Wer am Wochenende ins Krankenhaus geht, ohne ein Notfall zu sein, soll dafür zahlen – das hat die Kassenärztliche Vereinigung (KV) Hessen vorgeschlagen. Als Punkt Nummer zehn einer umfangreichen Liste mit Verbesserungswünschen für das Gesundheitswesen forderte die KV im Winter «Zuzahlungen in den Fällen, in denen Patienten ohne vorherigen Kontakt zum ambulanten System oder ohne Indikation als Notfall die Notfallambulanzen der Krankenhäuser aufsuchen». Menschen, die ohne Not die Notaufnahmen blockierten, schädigen vorsätzlich das Gesundheitswesen, wie Hessens KV-Chef Frank Dastych sagte. Ende Juni griffen auch die Kassenärztlichen Vereinigungen in Niedersachsen und Bremen ähnliche Ideen eines Eintrittsgelds auf. "Wir müssen die Patientenströme besser organisieren und leiten", sagte der Sprecher der Kassenärztlichen Vereinigung Niedersachsen, Detlef Haffke. Andere Experten lehnten die Vorschläge umgehend ab.

Notversorgung in Deutschland: Zahlen und Fakten

– In den vergangenen zehn Jahren war gut die Hälfte (53 Prozent) der Menschen in Deutschland mindestens einmal in der Notaufnahme eines Krankenhauses, wie eine Forsa-Umfrage ergab.

– Über eine Notfallambulanz verfügen nach Angaben aus dem "Krankenhaus Barometer" etwa 87 Prozent der Allgemeinkrankenhäuser ab 100 Betten.

– Insgesamt kümmern sich die Notaufnahmen jährlich um etwa 20 Millionen Patienten, von denen 40 Prozent stationär behandelt werden müssen. Ambulant versorgt wurden im Jahr 2016 fast zwölf Millionen Patienten, so das "Krankenhaus Barometer".

– Knapp zwei Drittel der ambulanten Notfälle fallen zwischen 7 und 19 Uhr an, der Rest in den Abend- und Nachtstunden. Ein Drittel (34 Prozent) der Hilfesuchenden kommt am Wochenende und an Feiertagen.